Frågor och svar om plastikkirurgi

För att få kalla sig specialistutbildad plastikkirurg så skall man först genomgå en grundläggande läkarutbildning i 6 år. Därefter gör man så kallad allmän tjänstgöring (AT) i 21 månader eller i det nya systemet ett år bastjänstgöring. Man har då blivit legitimerad läkare och kan söka en tjänst som specialisttjänstgöringsläkare (ST-läkare) på en plastikkirurgisk klinik vid något av universitetssjukhusen. Denna utbildning är målstyrd men tar cirka fem och ett halvt år om man arbetar heltid utan avbrott. Då det är många sökanden till dessa tjänster inom plastikkirurgin så har de allra flesta arbetat en tid inom andra specialiteter innan de kommer in på en plastikkirurgisk klinik. Efter specialisttjänstgöringen får man ett specialistbevis av socialstyrelsen vilket är den kontrollerande myndigheten i detta område.

Specialistutbildningen i plastikkirurgi är huvudsakligen inriktad på rekonstruktiv kirurgi vilket innebär att en plastikkirurg som vill ägna sig åt estetisk kirurgi själv måste se till att hen får tillräcklig kunskap även inom denna del av plastikkirurgin. Den kunskapen kan man skaffa sig genom att följa med erfarna plastikkirurger, besöka estetiska kliniker och kongresser i kombination med litteraturstudier. Det är viktigt att komma ihåg att plastikkirurgi till stora delar är ett hantverksyrke varför det krävs många timmar i operationssalen tillsammans med erfarna kirurger som visar och hjälper till innan man självständigt kan utföra operationerna på ett säkert sätt. Det går aldrig att lära sig en operation enbart genom att läsa om den.

Egentligen slutar aldrig utbildningen då en läkare alltid måste fortbilda sig och lära sig nya metoder och behandlingar som utvecklas. Då forskning och utveckling i första hand bedrivs inom den offentliga vården vid universitetssjukhusen är det viktigt att en plastikkirurg håller kontakt med dessa även om hen i huvudsak ägnar sig åt estetisk kirurgi.

Den rekonstruktiva plastikkirurgin syftar till att återskapa vävnader och funktion medans den estetiska plastikkirurgin i första hand har fokus på förskönande ingrepp och ingrepp som döljer åldrandet. Båda delarna ingår i den plastikkirurgiska specialiteten och ofta används samma metoder men med skilda syften. Exempelvis är det samma metod som används om plastikkirurgen gör en bukplastik av rent utseendemässiga skäl eller på grund av medicinska problem orsakade av buköverhänget så som eksem och infektioner.

Det är i den rekonstruktiva plastikkirurgin som grunden för hela plastikkirurgin ligger och för att kunna bli en bra estetisk plastikkirurg krävs det att man behärskar de rekonstruktiva ingreppen och fortsätter att behålla dessa kunskaper. Då den rekonstruktiva plastikkirurgin i första hand utförs inom den offentliga vården är det viktigt att en plastikkirurg håller kvar kontakten med ett universitetssjukhus för att bibehålla kunskaperna och följa med i utvecklingen.

I Sverige fins en hälso- och sjukvårdslag som innehåller grundläggande regler för all hälso- och sjukvård och som givetvis även gäller för plastikkirurgi. Vid sidan om denna så kallade ramlag finns mer specifika lagar så som patientskadelagen, patientdatalagen och patientsäkerhetslagen vilka även en plastikkirurg måste följa.

Nyligen (2021) instiftades en ny lag som specifikt berör den estetiska plastikkirurgin, Lag (2021:363) om estetiska kirurgiska ingrepp och estetiska injektionsbehandlingar. I den lagen fastslås bland annat att estetiska kirurgiska ingrepp bara får utföras av den som är legitimerad läkare eller legitimerad tandläkare och har bevis om specialistkompetens inom en för ingreppet adekvat specialitet. Tyvärr har man inte definierat vilka specialistutbildningar som är adekvata för respektive ingrepp. Vidare står det i lagen att estetiska ingrepp inte får utföras på personer under 18 år, att patienten som skall genomgå ett ingrepp måste informeras på ett adekvat sätt och lämna sitt samtycke till operationen samt att ett estetiskt ingrepp inte får utföras innan en viss betänketid har förflutit. Socialstyrelsen har tolkat betänketidens längd som minst sju dagar. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) är den myndighet som skall utöva tillsyn över de verksamheter som omfattas av den nya lagen.

Att rökning har många negativa medicinska effekter är väl känt. Om vi bara fokuserar på den plastikkirurgiska operationen så är det två saker fram för allt gör att man bör hålla upp med rökning några veckor före operationen till några veckor efter. Dels påverkar rökning andningsvägarna vilket kan försvåra sövningen dels påverkas läkningsprocessen på ett negativt sätt. Nikotin försämrar cirkulationen i vävnaderna vilket innebär att cellerna får mindre syre och nutrition vilket ökar risken för sårläkningsproblem och infektioner. Ta därför tillfället i akt och sluta helt med rökningen inför en plastikkirurgisk operation det kommer löna sig på så många sätt inte bara när det gäller läkningsprocessen utan hela din hälsa och ekonomi.

Givetvis skall man inte vara berusad i samband med en operation och sövning men även om man intagit alkohol dagarna innan operationen kan alkoholens blodförtunnande effekt finnas kvar och öka risken för blödningar. Man bör därför inte dricka alkohol dagarna innan en operation även om det är i rimliga mängder. Kraftig konsumtion av alkohol kan leda till skador på levern som då inte kan producera de faktorer som krävs för att blodet skall kunna koagulera med konstant ökad blödningsrisk som följd.

Du kan efter operationen behöva starka smärtmediciner vilka tillsammans med alkohol kan ge mycket farliga effekter. Du skall därför inte dricka alkohol så länge du behöver ta denna typ av smärtlindring. Din läkare skall tala om för dig vilka tabletter du inte skall blanda med alkohol.

Nej, plastikkirurg är bara den som genomgått en specialistutbildning (5-6 år) i plastikkirurgi på en plastikkirurgisk klinik på ett universitetssjukhus.

Det förekommer att personer utan plastikkirurgisk utbildning försöker framstå som utbildade genom att uppge titlar som låter närbesläktade med plastikkirurgi men som inte finns som specialitet. Exempel på titlar som används i detta syfte är skönhetskirurg, kirurg med plastikkirurgisk inriktning, estetisk kirurg med flera.

Det bästa är alltid att ta upp med din plastikkirurg hur du känner för resultatet. En seriös plastikkirurg vill givetvis ha nöjda patienter och hjälper dig så långt som det är möjligt.Det finns dock begränsningar inom plastikkirurgin och det är därför viktigt att du har realistiska förväntningar innan operationen. Det är plastikkirurgens uppgift att på bästa sätt informera dig innan du godkänner en operation så att du kan ta ett väl övervägt beslut. Om din uppfattning om det förväntade resultatet inte stämmer med vad plastikkirurgen anser att hen har beskrivit för dig blir det problem som kan vara svåra att reda ut. Anser du att något fel har blivit begånget under operationen kan du anmäla det till inspektionen för vård och omsorg och har du drabbats av en komplikation som kunde ha undvikits kan du anmäla till klinikens försäkringsbolag.

Några generella nationella garantier beträffande själva operationen finns inte men de flesta seriösa plastikkirurgerna och plastikkirurgiska klinikerna har olika policy när det gäller detta. Ofta tar man hand om olika komplikationer som behöver åtgärdas kostnadsfritt första året efter operationen. Det är dock bra att kolla upp detta med den klinik som skall operera dig då det kan variera en hel del mellan kliniker. Ibland kan det också finnas olika uppfattningar hos patient och plastikkirurg vad som är en komplikation som behöver åtgärdas. Vid all kirurgi uppstår exempelvis ärr men när har de blivit av sådant utseende så att de behöver/kan åtgärdas.

Ofta finns det flera sätt att lösa ett plastikkirurgiskt problem och olika plastikkirurger kan ha olika syn på vilken väg de anser ger bäst resultat. Även inom den offentliga vården ser man att plastikkirurgiska kliniker på olika sjukhus i Sverige av tradition har olika metoder för att lösa samma problem. Att två plastikkirurger föreslår två olika sätt att nå fram till vad Du önskar behöver alltså inte innebära att en av dem har fel utan kan helt enkelt bero på att de utbildats på olika kliniker där man av tradition behandlar på olika sätt. Skall man vara ärlig så är det väldigt lite av de operationer och metoder som används inom plastikkirurgin som strikt vetenskapligt visats vara bättre än andra förekommande metoder.

Ja, en sjukskrivning innebär att läkaren bedömer att du inte kan utföra dina arbetsuppgifter utan att ta hänsyn till vad som orsakat att det inte går. Innebär operationen att Du inte kan/bör arbeta under en viss tid så skriver plastikkirurgen ett sjukskrivningsintyg precis som vid andra sjukdomar och skador.

Givetvis finns det seriösa och duktiga plastikkirurger utanför Sveriges gränser men det finns saker som kan göra din plastikkirurgiska process mer komplicerad om Du väljer att operera dig utomlands.

Dels är det mycket svårare att ta reda på vem som är utbildad i plastikkirurgi och dennes erfarenhet om man inte känner till landets medicinska system för utbildning och kontroller av verksamheterna. Även om Du hamnar hos en seriös plastikkirurg så kan komplikationer uppstå när Du kommit hem och inte längre kan vända dig till den som opererat dig. Du står då i en problematisk situation då den offentliga vården inte har skyldighet att ta hand om dessa komplikationer om de inte är mycket allvarliga och de privata plastikkirurgerna i Sverige vanligen inte vill bli indragna i andras komplikationer då de i så fall blir ansvariga för andras komplikationer.

När det gäller resultatet av operationen så kan detta vanligen inte bedömas förens efter ett halvår till år och det kan då vara mycket svårt att kommunicera exempelvis önskan om en korrektion med en klinik i ett annat land.

Sammanfattningsvis så finns det flera faktorer som gör att man skall tänka efter en extra gång om det lägre priset för en operation i ett annat land är värt risken att processen blir betydligt jobbigare än om Du valt att operera dig i hemlandet.